■ [서식 1]
『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 참여 신청서
1. 사업장 현황
사업장명			대표자명
사업자등록번호 (법인등록번호)		( )	대표전화
사업장소재지
사업장 규모		피보험자 수 ( )명	채용예정인원		( ) 명
2. 담당자 정보
담당부서			담당자명 (직책)		( )
연락처			이메일
3. 근로자 현황
성명			주민등록번호
주소
연락처
입사일자	2025. . .		정규직근로계약		O( ), X( )
임금	원		주소정근로시간
담당부서			해당직무
4. 온보딩 멘토 현황
성명			주민등록번호
주소
연락처			입사일자 (근속기간)		2025. . . ~ 현재 ( 년 개월)
담당부서			해당직무
□주력산업 고용창출 유지 지원사업□ 사업 참여 신청합니다.
2025 년 월 일
신청인(대표자)				(서명 또는 인)
(사)중소기업기술혁신협회 경남지회 귀하

■ [서식 1-1]
참여 신청서 제출 시 필요 서류 확인서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
1.기업제출서류
[서식1]『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 참여 신청서	제출 [ ]
[서식1-2]참여확인서	제출 [ ]
사업자등록증사본	제출 [ ]
4대보험완납증명서	제출 [ ]
고용보험 사업장 자격취득자명부	제출 [ ]
방산기업 증빙자료	제출 [ ]
2.신규 근로자 제출서류
[서식2]개인정보 수집·이용에 대한 동의서	제출 [ ]
주민등록등본	제출 [ ]
고용보험가입내역서	제출 [ ]
근로계약서	제출 [ ]
가족관계증명서	제출 [ ]
3.온보딩멘토 제출서류
[서식2]개인정보 수집·이용에 대한 동의서	제출 [ ]
재직증명서	제출 [ ]
가족관계증명서	제출 [ ]
사업 신청과 함께 위 서류를 제출하며 일체 거짓이 없음을 확인합니다.
2025 년 월 일
신청인(대표자)		(서명 또는 인)
(사)중소기업기술혁신협회 경남지회 귀하

■ [서식 1-2]

참  여   확  인  서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢주력산업 고용창출 유지 지원사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업(기업확인서)
① 방산산업 요건에 해당하는 김해시 내 중소기업				［ ］예 ［ ］아니오
② 근로자･파견･용역 도급 기업				［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주				［ ］예 ［ ］아니오
④ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장				［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능				［ ］예 ［ ］아니오
⑥ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주				［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 지원대상자 고용일부터 지원기간까지 해당 대상자를 인위적인 감원 (고용조정에 해당)한 기업				［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 기타 이 지침에서 지원제외 기업으로 정한 기업				［ ］예 ［ ］아니오
본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것 ［ ］예 ［ ］아니오
년 월 일
		확인자 (대표자)		(서명 또는 인)

지원제외 대상자(근로자확인서) ⇨ 채용 시 아래의 어느 하나에 해당하는자는 지원대상이 아님을 확인합니다.
① 채용일 현재 김해시 거주자가 아닌자	［ ］ 확인
② 채용일 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 자유직업소득자(프리랜서)로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］ 확인
③ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 100% 이상 지급, 주 소정근로시간 40시간 이상 등의 근로조건이 충족되지 않은 자	［ ］ 확인
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속	［ ］ 확인
⑤ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능	［ ］ 확인
⑥ 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받는 자	［ ］ 확인
⑦ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는

(지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                        ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(근로자)

(서명 또는 인)

(사)중소기업기술혁신협회 경남지회 귀하

■ [서식 2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적∙성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집∙이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 지방자치단체 및 관련 기관∙단체

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역형 플러스 일자리사업 실적∙성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호, 참여기간	수행기관	중앙부처, 지방자치단체
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보 처리를 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『주력산업 고용창출 유지 지원사업』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

	[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
구분	성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
신규취업자		본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
온보딩멘토		본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2025 년     월     일

(사)중소기업기술혁신협회 경남지회

귀하